實支實付醫療險傳出大變革,未來民眾就算買了很多張「實支實付」醫療險,但理賠總額不能超過實際醫療支出,例如買了3張實支實付醫療險,可以賠10萬,但實際醫療支出只有5萬,等於最多只能賠5萬元,惹出民怨。
金管會官員坦言,因各家保險公司實支實付理賠項目繁雜,商品設計不同,若這新法要上路,可能執行實務上會有困難,「若實務上不可行,也不一定會採納(指修法)」。
官員解釋,目前保險公司的實支實付醫療險,有很多項目,例如住院費、手術費、醫療雜費等,也都有限額,若民眾同時手術、住院、又是加護病房等,會導致保險公司「攤賠」的基礎混亂。
對保戶而言,過去依「實支實付」保單,就可以概略算出可以拿多少理賠金;若新法上路,各保險公司對每張保單「攤賠」的基礎不同,會更難算出來理賠金有多少。
甚至有可能經過保險公司計算攤賠後,因各項理賠項目都有限額,導致攤賠後,保戶拿到理賠金還可能會變少。
簡單說,新法上路後,保戶本來醫療費支出5萬元,可能經過保險公司攤賠,可能只能拿4.5萬,甚至更少。
官員坦言,這次修《保險法》38-1條,讓實支實付醫療險不能超過實際的醫療支出,主要是讓保險回歸「損害填補」的概念,也就是說,保戶住院的一筆醫療費,不管買幾張,最多就是理賠到醫療支出,而不是「超額賠償」否則就有道德風險。
但因實支實付醫療險的商品設計繁雜,執行實務會有很大問題,金管會還在審慎評估中,並非一定要採納。
至於實支實付醫療險的「副本」理賠,金管會也澄清,沒有禁止,民眾還是可以拿「副本」作理賠。(廖珮君/台北報導)
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網友意見:
媒體報導金管會正在研究修法,醫療險實支實付理賠總額不能超過實際支出。PTT版因此引起網友砲轟金管會管太多,這樣以後誰要買保單?
某網友不滿地批評:「多保不行?又不是沒繳錢?」
另一網友砲爆轟:「食安問題政府不解,大家都吃下這麼久了也無法賠償,買保險自己救,現在怪你讓保險公司虧錢。」
也有網友說:「醫療資源是漲健保費的事情,一個月多一倍一年也沒一萬… 搞死商業保險,就個人來說,隨便都賠上幾年的健保費。」(廖珮君、林巧雁/台北報導)
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