實支實付醫療險傳出大變革，未來民眾就算買了很多張「實支實付」醫療險，但理賠總額不能超過實際醫療支出，例如買了3張實支實付醫療險，可以賠10萬，但實際醫療支出只有5萬，等於最多只能賠5萬元，惹出民怨。

金管會官員坦言，因各家保險公司實支實付理賠項目繁雜，商品設計不同，若這新法要上路，可能執行實務上會有困難，「若實務上不可行，也不一定會採納（指修法）」。

官員解釋，目前保險公司的實支實付醫療險，有很多項目，例如住院費、手術費、醫療雜費等，也都有限額，若民眾同時手術、住院、又是加護病房等，會導致保險公司「攤賠」的基礎混亂。

對保戶而言，過去依「實支實付」保單，就可以概略算出可以拿多少理賠金；若新法上路，各保險公司對每張保單「攤賠」的基礎不同，會更難算出來理賠金有多少。

甚至有可能經過保險公司計算攤賠後，因各項理賠項目都有限額，導致攤賠後，保戶拿到理賠金還可能會變少。

簡單說，新法上路後，保戶本來醫療費支出5萬元，可能經過保險公司攤賠，可能只能拿4.5萬，甚至更少。

官員坦言，這次修《保險法》38-1條，讓實支實付醫療險不能超過實際的醫療支出，主要是讓保險回歸「損害填補」的概念，也就是說，保戶住院的一筆醫療費，不管買幾張，最多就是理賠到醫療支出，而不是「超額賠償」否則就有道德風險。

但因實支實付醫療險的商品設計繁雜，執行實務會有很大問題，金管會還在審慎評估中，並非一定要採納。

至於實支實付醫療險的「副本」理賠，金管會也澄清，沒有禁止，民眾還是可以拿「副本」作理賠。（廖珮君／台北報導）

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網友意見：

媒體報導金管會正在研究修法，醫療險實支實付理賠總額不能超過實際支出。PTT版因此引起網友砲轟金管會管太多，這樣以後誰要買保單?
 
某網友不滿地批評：「多保不行？又不是沒繳錢？」
 
另一網友砲爆轟：「食安問題政府不解，大家都吃下這麼久了也無法賠償，買保險自己救，現在怪你讓保險公司虧錢。」
 
也有網友說：「醫療資源是漲健保費的事情，一個月多一倍一年也沒一萬… 搞死商業保險，就個人來說，隨便都賠上幾年的健保費。」（廖珮君、林巧雁／台北報導）

 

 

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