新北市一名林姓婦人2015年8月不小心被機車壓到左大腿骨折，送醫手術期間卻感染肺炎，住院11天不幸往生，事後南山人壽理賠意外死亡726萬餘元，但旺旺友聯卻以林婦早有肺病等理由拒賠，林夫怒提告。新北地院認定林婦雖有免疫疾病，卻是意外骨折而住院治療，期間感染肺炎，併發呼吸、多重器官衰竭死亡，今判旺旺友聯須理賠意外傷害身故、醫療保險金等共206萬餘元。
 
判決指出，患有自體免疫疾病的林婦（約50歲），2014年11月投保「旺旺友聯產物傷害保險」1年，範圍包括身故保險金、醫療保險金、住院慰問金、住院療養金等，丈夫則是受益人。

2015年8月，林婦不慎遭傾倒的機車壓傷左大腿，造成左股骨骨折，被送往台大醫院急診，隔天住院接受手術，5天後卻因呼吸衰竭而接受插管轉送加護病房，6天後不幸往生。

旺旺友聯認為林婦本身早有肺病、甲狀腺炎等自體免疫性疾病8年，又屬多重器官衰竭的自然死亡，並非意外傷害的承保範圍，因而拒絕理賠。

法官認為，在多種原因造成傷殘或死亡的情況下，依最高法院相關民事判決意旨，是以最先發生並造成一連串事故發生的原因，作為被保險人死亡或受傷的主要近因，在林婦遭外來、突發、不可預知而受傷，確屬意外事故。

此外，台北榮民總醫院鑑定也認為林婦死亡與骨折有因果關係，因此判決旺旺友聯敗訴，須理賠林夫傷害身故保險金200萬元、傷害醫療保險金3萬元、傷害住院加護病床保險金3萬2千元，總計206萬2千元，且須負擔一審訴訟費用；仍可上訴。（孫友廉／新北報導）

 

 

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